Что делать если врач отказал пациенту в приеме

Закон и здравый смысл

– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

• Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

– То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

– Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст. 4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Не дай себя в обиду или права беременной женщины

Работающая женщина может получить полис по месту работы (неважно, частная это фирма или госструктура), а неработающая — по месту жительства.
Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (утв.

«Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы»

. Во-первых, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности (до двенадцати недель) выплачивается дополнительное единовременное пособие.
Человек, столкнувшийся с российской системой здравоохранения, зачастую ощущает полнейшую беспомощность. Равнодушие, бюрократические проволочки, безумные очереди у кабинетов… Со всем этим и здоровому непросто справиться — что уж говорить о больном. В таких ситуациях словосочетание «права пациентов» кажутся насмешкой. Однако эти права в нашей стране все же существуют, и за некоторые них можно побороться.

Все под судом

– У частников в этом смысле свободы больше?

• Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Какое наказание ждет специалиста за незаконный отказ

Если по каким-либо причинам врач не произвел необходимые лечебные действия, к нему могут быть применены статьи Уголовного кодекса 124 и 293. По правовым нормам ст. 124 УК ему могут назначить денежный штраф, применить меры обязательного труда или заключить под арест. Когда причина бездействия является следствием смертельного исхода, предусмотрен уголовный срок от 4 до 7 лет. Такая же мера наказания применяется в случае нанесения серьезного ущерба здоровью, из-за чего пациент теряет работоспособность или становится инвалидом.

Важно знать! Статья 293 закрепляет состав преступления по халатности, в то время как 124 ст. предусматривает санкции в зависимости от возможных последствий. По обоим видам статей может производиться наказание, которое исключает право заниматься врачебной деятельностью.

Согласно статье 124 УК больному могут наноситься следующие виды ущерба здоровью:

• последствия, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности, из-за чего пациент оказывается в инвалидном кресле;
• врачебные действия, приводящие к смертельному исходу;
• гибель более 2 людей.

Правило трех

– Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

• Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Отказ больницы в прикреплении гражданина

Нормы Федерального законодательства требуют серьезной доработки, так как в ряде случаев они противоречат друг другу. Предоставляя право гражданам выбирать любую медицинскую клинику (ст. 21), одновременно существует норма разделения по территориальному принципу. Ее суть заключается в следующем:

• медицинская организация производит прием лиц только проживающих или временно пребывающих на определенной территории;
• человек может получить согласие на лечение и обследование, если он работает или обучается в организации, прикрепленной к данному больничному учреждению.

Исходя из этого, врач вправе отказаться от больных, которые обслуживаются в другой больнице. Это в корне нарушает права человека, и по данным фактам происходит обращение в апелляционные суды, по решению которых истцам удается выбрать желаемую клинику и добиться моральной компенсации.

Как привлечь к ответственности виновного

Чтобы привлечь медработника за бездействие, халатность или некомпетентность, пострадавший может обратиться в судебные органы лично сам, или посредством своего представителя (родственников).

Ему будет необходимо совершить следующие действия:

1. Произвести медицинскую экспертизу, на основании которой будет установлен принесенный ущерб здоровью. Разрешается обращаться как государственное, так и в частное заведение, но при этом у последнего должно иметься соответствующее разрешение.
2. Заявитель вправе обращаться в клинику для возмещения морального ущерба. Отказ от материальных выплат является поводом обращения в суд.
3. После обращения в судебные органы начинается производство по уголовной статье сообразно возникшей ситуации.

На основе данных судебных разбирательств можно сделать вывод, что пациент по сравнению с медперсоналом всегда находится в привилегированном положении. Это объясняет тот факт, что он не имеет обязательств перед специалистом, и в случае необходимости может сменить его, не объясняя свои действия.

Для доктора отказ сопряжен с появлением отрицательного мнения коллег, давлением руководства, а в серьезных ситуациях на него может быть заведено уголовное дело.

Пример из судебной практики

Наглядным примером может служить случай из судебной практики, по которому был привлечен к уголовной ответственности врач приемного отделения.

После смены в шахте гражданин Петров вместе с друзьями выпил изрядное количество спиртного, что стало причиной драки, в результате которой он потерял сознание. Несмотря на сильные боли в животе врач приемного покоя не придал этому значения, а кратковременную потерю сознания признал за действие алкоголя.

После инъекции обезболивающего препарата пациента отправили домой. Он лег отдыхать, ему стало хуже, боли возобновились, из-за чего на утро наступила смерть в результате обширного внутреннего кровотечения. Врач допустил ошибку, так как не осмотрел полностью пациента, и не учел, что действие алкоголя маскирует клиническую картину острых патологических процессов.

Врачу инкриминировали статью 124 УК РФ, и осудили тюремным заключением сроком на 4 года. Кроме этого он утратил право заниматься медицинской деятельностью.